Hängtrauma – vad som händer när man blir hängande i selen

Vad är hängtrauma?

Hängtrauma är det som kan hända när någon hänger passivt i en sele i nästan upprätt läge. Arbetsmiljöverket skriver att det kan leda till allvarliga skador och till och med dödsfall, och att förloppet kan gå snabbt. Forskningen säger hellre suspension syndrome, eftersom personen inte behöver vara skadad – rapporten RR708, gjord 2009 för den brittiska arbetsmiljömyndigheten HSE, kallar ordet trauma missvisande.

Länge trodde man att det farliga var att blodet samlas i benen. Den internationella expertgruppen för akutmedicin i bergen, ICAR MEDCOM, gick 2023 igenom 23 studier och konstaterar att det sambandet aldrig har bevisats: blodet samlas, men puls och blodtryck påverkades knappt i försöken – tills de plötsligt föll. Nyare studier pekar på en reflex i nerv- och hjärtsystemet som sänker puls och blodtryck så att personen svimmar, och i värsta fall kan det leda till hjärtstopp. Smärta från selen, skador och nedkylning kan bidra.

Hur länge kan man hänga i en sele?

Ingen kan säga det i förväg. Tiden till de första förvarningssymtomen skiljer sig mellan personer, från några minuter till flera timmar, och symtomen kan komma plötsligt utan förvarning (ICAR MEDCOM 2023). Försöken avbryts av etiska skäl när symtomen kommer, inte när personen svimmar – siffrorna visar den tidigaste varningen.

Försökspersonerna var friska och oskadade, och selarna skiljer sig mellan studierna. Slutsatsen är ändå densamma: tiden går inte att förutse, och den som hänger i en sele ska räddas så snabbt som möjligt, även om hen inte har några symtom (ICAR MEDCOM 2023).

Tidiga tecken

HSE:s genomgång räknar upp tecknen på att någon är på väg att svimma: yrsel, illamående, värmevallningar, stickningar eller domningar i armar eller ben, oro, synstörningar och en känsla av att vara nära att svimma. I försöken syntes också blekhet och svettningar (ICAR MEDCOM 2023). Arbetsmiljöverket skriver att alla bör känna till de tidiga tecknen, eftersom förloppet kan gå snabbt. Men vänta inte på dem – symtomen kan också komma plötsligt, utan förvarning (ICAR MEDCOM 2023).

Medan personen hänger kvar

Kan personen inte tas ned direkt kan tiden förlängas. ICAR MEDCOM rekommenderar att den som hänger fritt rör på benen och ställer fötterna i fotslingor om det inte finns något att stå på. Klarar personen inte längre det själv bör den första räddaren som når fram, om det går att göra säkert, lyfta benen så att kroppen kommer närmare vågrätt läge medan personen tas ned. HSE:s genomgång säger detsamma: att lyfta benen kan förlänga hur länge en upphängning tolereras.

Första hjälpen efter räddningen

Lägg personen ned plant på rygg så fort hen är nere, och följ sedan vanlig första hjälp. ICAR MEDCOM ger rekommendationen om ryggläge sin högsta evidensgrad, och HSE:s genomgång kom fram till att den vanliga första hjälpen – vågrätt läge och kontroll av luftväg, andning och cirkulation – inte ska ändras för att personen har hängt i en sele. I Rauchs försök gick alla symtom över inom fem minuter när försökspersonerna låg ned.

• Ge vanlig första hjälp. Bedömning och behandling ska följa de vanliga riktlinjerna, även efter en upphängning (ICAR MEDCOM). Är personen medvetslös men andas normalt läggs hen därför i stabilt sidoläge så att luftvägarna hålls öppna, och andas hen inte normalt startar du hjärt-lungräddning (1177).
• Larma ambulans via 112 för den som har varit medvetslös i selen, även om personen verkar ha återhämtat sig (HSE:s genomgång).
• Efter långvarigt hängande, mer än två timmar, finns risk för höga kaliumvärden i blodet och akut njurskada, och personen bör föras till ett sjukhus som kan ge akut dialys (ICAR MEDCOM).

Det här ersätter inte en utbildning i första hjälpen. Arbetsgivaren ska se till att tillräckligt många på arbetsstället kan ge första hjälpen och att kunskaperna hålls aktuella (AFS 2023:2 4 kap. 5 §).

Två myter – och var de kommer ifrån

”Den räddade får inte läggas ned”

Ett äldre råd, utan stöd i forskningen, säger att den räddade ska sitta halvt upp i stället för att läggas plant, eftersom blodet från benen annars skulle överbelasta hjärtat. ICAR MEDCOM skriver att det saknas belägg för rådet, HSE:s genomgång hittade ingen studie som prövat det, och enligt Rauch och kollegor bygger det på expertåsikter och fallrapporter från 1972.

”Man dör inom 30 minuter”

Siffran finns i ett informationsblad från den amerikanska arbetsmiljömyndigheten OSHA, som skriver att upphängning i fallskydd kan leda till medvetslöshet och död på mindre än 30 minuter. Enligt bladets egen källista bygger uppgiften på ett kursmaterial, inte på en studie, och bladet påpekar själv att det inte är någon föreskrift. Försöken ovan visar att symtom hos en del kommer långt tidigare och hos andra mycket senare – en fast tidsgräns går inte att planera efter.

Förebygga

Det viktigaste är att ingen ska behöva hänga länge. HSE:s genomgång drar slutsatsen att fallskydd med sele bör vara en sista utväg, eftersom det kan ta längre tid att få ned någon än det tar innan symtomen kommer. Därutöver:

• En sele som sitter bra. ICAR MEDCOM nämner en välsittande sele som inte gör ont när man hänger. Rådet gäller sittselar vid klättring – i arbetslivet krävs helsele i falldämpande system – men grundtanken gäller även där: selen ska passa användaren efter justering (AFS 2023:11 15 kap. 8 §).
• Stöd för benen. I Turners studie med helsele klarade de flesta försökspersonerna hela timmen när en prototyp som stöttade låren användes, och ingen behövde avbryta av medicinska skäl.
• Rör benen och stå i fotslingor medan du väntar på räddning (ICAR MEDCOM).
• Aldrig ensam. Arbete i personlig fallskyddsutrustning ska aldrig göras som ensamarbete (Arbetsmiljöverket).

Finns det någon statistik?

Inte för Sverige. Vi har inte hittat någon officiell svensk statistik som skiljer ut olyckor med personligt fallskydd eller fall av hängtrauma. ICAR MEDCOM beskriver tillståndet som sällsynt och skriver att exakta uppgifter saknas. Enligt ICAR finns i arbetslivet inga publicerade dödsfall eller svimningar – en brittisk förfrågan 2002 hittade inget fall under 5,8 miljoner timmar av reparbete utfört av IRATA-certifierade tekniker – och ICAR tror att säkerhetsregler och utbildning i räddning är en del av förklaringen.

Vad det betyder för räddningsplanen

Eftersom ingen kan förutse när någon svimmar ska räddningen vara planerad innan arbetet börjar, med personer och utrustning på plats – se räddningsplan för fallskydd. Branschnormen NSA-FS-ARB 2025:1 säger att en räddningsinsats ska kunna påbörjas inom högst tio minuter. Det är en frivillig norm och ingen medicinsk gräns, och vad den kräver i övrigt står på sidan om NSA-normen för fallskydd. Räddningen tränas i vår fallskyddsutbildning med räddning, en repetition för dig som redan har gått en fallskyddsutbildning. Hur selen och resten av systemet fungerar förklarar vi i vad fallskydd är, och fler guider finns under guider om fallskydd.

Medicinsk granskning: görs av legitimerad sjukvårdspersonal innan sidan publiceras.